appendicectomie

L’ appendicectomie

L’appendicectomie consiste en l’ablation de l’appendice en raison d’une pathologie de celui-ci ou en lien avec celui-ci, il s’agit le plus souvent d’une infection de l’appendice en raison de son obstruction (appendicite). C’est l’une des interventions les plus courantes en chirurgie digestive.

Nous vous proposons de consulter la page sur l’appendice lors de la lecture de cette page.

Les indications:

L’appendicite qui est une infection de l’appendice vermiforme en lien avec une obstruction de sa lumière.

Les tumeurs neuro-endocrine (dont les carcinoïdes) de l’appendice.

Les cancers de l’appendice (l’appendicectomie doit dans ces cas être complétée par une résection plus large, par ex. colectomie droite).

Les techniques d’appendicectomies:

Appendicectomie par accès unique (Single Access Endoscopic Surgery):

L’appendicectomie peut être pratiquée par un accès unique, appelée parfois «chirurgie à un trou», ou Single Access Endoscopic Surgery (SAES). Cette technique implique que le chirurgien réalise l’opération, l’appendicectomie, par une seule petite incision (équivalente à une incision comme celle utilisée pour la laparoscopie). Cette incision est généralement placée dans la dépression du nombril permettant ainsi de la rendre invisible. Cette technique requière l’utilisation d’une instrumentation chirurgicale spécifique et une formation spécifique à cette approche. En dehors de l’accès qui est miniaturisé au maximum, l’appendicectomie par accès unique reproduit la technique suivie en laparoscopie. Cette approche offre des avantages en terme de récupération post-opératoire (récupération plus rapide), en terme de douleur post-opératoire (moins de douleurs), et un avantage esthétique évident (moins de cicatrices). Nous pratiquons cette technique depuis 2007. Nos résultats montrent que la sécurité de cette approche, comme nous la pratiquons, est au moins égale, à celle de l’approche laparoscopique.

Nous vous proposerons cette approche en première intention, si vous nécessitez une appendicectomie et en discuterons avec vous lors de votre consultation pré-opératoire.

Appendicectomie par Laparoscopie:

L’appendicectomie par laparoscopie est pratiquée depuis les années 90, elle implique trois petites cicatrices (de 5 à 12mm) qui permettent le placement d’une caméra et des instruments de travail. Il est nécessaire, comme pour toute chirurgie laparoscopique de créer un pneumopéritoine («gonfler le ventre) durant l’intervention qui est exsuffler dès la fin de l’intervention. Cette approche est actuellement sûre et présente des avantages par apport à la chirurgie ouverte en facilitant l’exploration de la cavité abdominale. L’appendicectomie laparoscopique à maintenant remplacé la chirurgie ouverte comme approche standard pour une appendicectomie.

Appendicectomie ouverte:

L’appendicectomie par voie ouverte n’est plus pratiquée que dans de très rare cas. Il s’agit d’effectuer l’appendicectomie par une incision sur le bas du ventre à droite (en regard de l’appendice), incision de Mc Burney décrite il y a une centaine d’année. Cette chirurgie permet une vision directe et un contrôle digital durant l’intervention. Cette approche est réservée de nos jours à des cas qui ne peuvent être réalisé par chirurgie minimalement invasive {accès unique ou laparoscopie) en raison de complications locales sévère d’une appendicite, ou d’une contre-indication formelle à un pneumopéritoine.

Appendicectomie NOTES:

L’appendicectomie NOTES (natural orifice trans-lumenal surgery) implique la réalisation de cette chirurgie par un abord au travers d’un orifice naturel. L’approche trans-vaginale , pour les femmes, est celle qui est la mieux connue. Ces approches ne sont pas proposée de routine car elle sont encore en cours d’évaluation et peuvent être offerte qu’après discussion claire avec les patients quand à leur éventuels risques.

Les suites opératoires:

Après une appendicectomie par accès unique, ou laparoscopique (dans la majorité des cas), votre récupération sera rapide dépendant principalement de la sévérité de votre appendicite. Après votre appendicectomie, vous pourrez vous réalimenter normalement le jour même de l’intervention et recevrez une antalgie par comprimés qui est suffisante dans la grande majorité des cas. Une antibiothérapie post-opératoire sera éventuellement nécessaire selon la sévérité de votre appendicite et peut aller jusqu’à 10 jours en cas de péritonite associée. Il faudra prévoir d’éviter les efforts violents, important, sport durant une quinzaine de jour afin de permettre une bonne cicatrisation et suivre certain conseils afin d’obtenir la cicatrice la plus invisible possible (voir article sur les cicatrices sur ce site). Vous serez, après votre sortie de la clinique, revu en post-opératoire par votre chirurgien lors de rendez-vous ambulatoire.

Si vous deviez avoir une appendicectomie par voie ouverte celle-ci impliquera les même suite qu’une approche laparoscopique. Il faudra par contre éviter les efforts importants durant 6 semaines.

Après une appendicectomie NOTES, les suites impliqueront la cicatrisation de l’accès, qui lors d’accès trans-vaginal implique certaines règles, qui vous serons expliquée en détail, et un suivit gynécologique.

Après une appendicectomie:

Après une appendicectomie, en dehors des suites courantes après une intervention, il n’y a pas de suivit particulier ou de contraintes spécifiques. En effet une appendicectomie n’implique pas de régime particulier et vous pourrez tout manger après votre intervention. De plus une appendicectomie n’influence pas la digestion.

Les interventions